汽车转让合同

时间:2022-09-08 10:00:55 转让合同 我要投稿

汽车转让合同15篇

  随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,合同在生活中的使用越来越广泛,签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧,下面是小编精心整理的汽车转让合同,欢迎阅读与收藏。

汽车转让合同15篇

汽车转让合同1

  甲方(出让方):____________

  乙方(受让方):____________

  上列双方经共同协商达成以下车辆转让协议,希望双方共同遵守不能违约。

  一、甲方将自己实际的车辆转让给乙方。

  二、转让车款价格为人民币____________元,计为____________元整,此车款在双方签字后一次性付清。

  三、该车乙方在办理过户时,过户费由乙方承担,过户时甲方予以协助办理转户手续。

  四、该车自实际交付给乙方之日起,该车以后所需费用(包括养路费、年审费及保险费)均由乙方负责购买,另甲方在签定此协议后把道路运输证交给乙方。

  五、本协议签订前,该车所发生的有关纠纷及债务和交通事故、违章罚款由甲方负责。本协议签订后,该车所发生的一切纠纷及债务交通事故、违章罚款由乙方负责,与甲方无关。

  六、乙方向甲方付清全部转让价款且甲方向乙方交付转让车辆后,车辆的风险即转移至乙方。

  七、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故乙方在签定本协议时已经对车身及发动机工作状况进行了检查并确认该车状况良好。

  八、该车自实际交给乙方之日起所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责,与甲方无关。

  九、双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。

  十、争议解决:甲、乙双方在履行本协议的过程中发生争议,应协商解决。协商不成的,任何一方均可人民法院起诉。

  十一、本协议经双方签字后即生效。本协议书一式两份,双方各持一份,均具有同等效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  ____________年____________月____________日

汽车转让合同2

  售车方(甲方):

  购车方(乙方):

  甲方现将车转让给乙方。该车车牌号码为,发动机号为,车架号为xx。特签订本合同。

  第一条汽车质量

  该车于年月登记,检验合格期至年月。该车养路费缴至年月旬。

  因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签订协议时对车身及发动机工作状况等车辆质量均表示认同。

  第二条汽车价格

  第三条权利义务 双方商定该车的转让价为人民币元。

  1.甲方转让车辆时向乙方提供该车辆的各种证件、手续,包括:。

  2.乙方应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。乙方在购买该车后,负责车辆的维修以及相关规费的缴纳。

  第四条车辆过户

  第五条结算方式及期限

  第六条违约责任

  第七条争议解决 车辆必须过户,过户所需一切费用由方承担。双方共同到车管所办理车辆过户手续。 乙方将车辆验收合格后,先付元定金给甲方,待过户手续办理完毕后将余款元一次性付给甲方。

  因本合同发生纠纷,双方协商解决。协商不成,可向仲裁委员会申请仲裁(或向人民法院起诉)。

  第八条本合同经双方签订后生效。 第九条本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方(签名)乙方(签名)

  身份证号码身份证号码

  联系电话联系电话

  年月日年月日

汽车转让合同3

  汽 车 美 容 店 转 让 协议

  甲 方:

  身份证号:

  乙 方:

  身份证号:

  甲方现将位于 江北区清河路109号J-4 门面所经营的“宁波江东帝宜家汽车服务有限公司江北清河分公司”转让给乙方所有。

  一.转让总金额为人民币(大写) 肆拾万 元正。乙方在签定之日,交定金人民币(大写) 叁拾万 元正,在交完定金一个月内,甲方协助乙方办理营业所需的所有执照(汽车美容洗车执照,三类汽车维修执照,工商营业执照变更等),逾期未办理造成乙方的损失全部由甲方承担。

  二.本次协议转让的内容是:

  1. 20xx 年 12 月 1 日到 20xx 年 5 月 31 日止的门面租金,人民币(大写) 拾万伍仟 元正,乙方在签定转让协议之日付清。

  2.该店面内的所有设施设备,货物产品,以及所有的办卡客户,全部都给乙方。明细详见附件清单,所办的会员卡总金额甲方与乙方各承担一半。

  三.本协议在签定之日起,到20xx年 1 月 31 日止,在此之间为甲乙双方完善和交接时间。完善协议的内容为:

  1. 江北清河路109号J-4 门面的租赁合同问题(续签问题)。

  2. 江北清河路109号J-4 门面的相关费用解决,如水电费,物业管理费,清洁费,治安费等相关的各种费用。

  3.本店的相关产品的供货商的洽谈。

  4.本店的办卡客户的交接。

  5.本店员工的工资,吃住问题的交接。

  四.在本协议签定之日起,到 20xx 年 1 月 31 日止,在此之间,本店的所有经营收入归乙方所有,同时在此之间所发生的与经营活动相关责任也由乙方承担。

  五.本协议签定之日起,在此时间之前的所有责任和相关费用由甲方承担,与乙方无关。

  六.本协议正式生效日为 年月日。同时乙方应全额一次性付清转让费给甲方。同时,甲方应全额退还乙方所付的订金。

  本协议一式两份,甲乙双方各一份。由甲乙双方签字后生效。

  甲方(签章):

  联系电话:

  乙方(签章):

  联系电话:

  日 期:

汽车转让合同4

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  甲方______现将______车转让于乙方______。该车车牌号为码为______,发动机号为______,车架号为______。现订立汽车转让合同如下:

  第一条汽车质量该车于________年____月登记,检验合格期至________年____月。该车养路费缴至________年____月______旬,因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同。

  第二条汽车价格经双方当事人共同协商后确定该车的转让价为人民币______元。

  第三条权利义务

  1.甲方向乙方转让车辆时向买受人提供车辆证件;说明汽车的现状;

  2.乙方在购车时应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。乙方在购买该车后,负责车辆的维修以及相关规费的39;缴纳。

  第四条车辆过户车辆必须过户,一切费用均由买方承担。双方共同到车管所办理车辆过户手续。

  第五条结算方式及期限乙方将车辆验收合格后,先付______元定金给甲方,待过户手续办理完毕后将本合同余款一次性付给甲方。

  第六条合同文本本合同一式两份,双方各执一份。

  第七条合同效力本合同经买卖双方签字盖章后生效。

  第八条违约责任按《中华人民共和国民法典》认真执行。

  第九条解决合同纠纷的方式双方友好协商,协商不一致时,任何一方可向______所在地仲裁或向______所在地人民法院起诉。

  第十条合同文本本合同一式____份,双方各执____份,另____份备用。

  第十一条合同效力本合同自双方签字之日起生效。

  甲方:___________________乙方:___________________

  日期:___________________日期:___________________

汽车转让合同5

  双方依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及其他有关法律、法规的规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,就买卖旧机动车事宜,订立本合同。

  (以下称售车人为甲方,购车人为乙方)售车方(甲方):

  购车方(乙方):

  身份证号:

  身份证号:

  户籍所在地:

  户籍所在地:甲方将自己所有的一辆色,__________牌汽车,(发动机号:__________,车辆牌号__________,车架号:__________,车辆使用性质:私人)于____年___月___日转让给乙方,双方达成交易金额为人民币____万____________千____________百元整(¥________),经双方协商,达成以下一致协议:

  (一)自协议签订,甲方向乙方转让车辆、乙方向甲方支付购车款起,该车所有权归乙方,乙方有使用、出售、转让及报废等权利。

  (二)该汽车自本协议注明的转让日期(时间)以后,所出现的一切问题(损坏、维护修理或被盗)与售车方(甲方)无关。

  (三)该汽车自本协议注明的'转让日期日期(时间)以后,购车方(乙方)使用时如发生交通意外而产生的本人人身伤害及财产损失或其他法律纠纷与售车方(甲方)无关。

  (四)该汽车自本协议注明的转让日期(时间)以后,购车方(乙方)使用时如发生交通意外造成他人人身伤害及财产损失或其他法律纠纷与售车方(甲方)无关。

  (五)该汽车在本协议注明的转让日期(时间)之前,售车方(甲方)使用时如发生交通意外造成他人人身伤害及财产损失或其他法律纠纷与购车方(乙方)无关。

  (六)售车方(甲方)向购车方(乙方)提供该车辆的一切真实、有效、合法的手续、票据和证件,并对车辆来历及所有手续、票据和证件的真实性和合法性负责。事后如调查发现售车方(甲方)提供的该车辆的手续、票据和证件系虚假、伪造证件,或车辆来历不明,购车方(乙方)有权退回车辆给售车方(甲方)并要求售车方(甲方)退回购车款,同时因伪造证件而给购车方(乙方)造成的所有损失及产生相关的法律责任均由售车方(甲方)承担。

  (七)该车以后办理年审、保险等事宜由乙方承担。

  (八)该协议书一式两份,经双方签字盖章后生效,协议签订时间____年___月___日,双方签字后即时生效,双方均不得违背以上各条款。

  (九)附双方身份证复印件各一份。

  售车方(甲方)签字:

  联系电话:

  签订日期:____年___月___日

  购车方(乙方)签字:

  联系电话:

  签订日期:____年___月___日

汽车转让合同6

  甲方(转让方):______________

  有效证件:______________

  地址:______________

  电话:______________

  乙方(受让方):______________

  有效证件:______________

  地址:______________

  电话:______________

  甲方拥有色彩车壹辆,使用性质,需转让,经双方友好协商,为明确双方权利,义务关系,签订本车辆转让合同条款如下:车号:______________车辆初次登记日期为______________年______________月,发动机号:______________车架号:______________

  一、此车手续有(若有√若无×)

  行驶证()车辆登记证书()购置税凭证()养路费()保险单()营运证()

  二、车辆产权总转让款(人民币)大写:小写______________元;

  三、此车预交定金额(人民币)大写

  四、成交前若有违章、事故、经济纠纷债权债务均由甲方负责、成交后由乙方负责。

  五、甲方必须保证此车辆不是盗抢、拼装、套牌车辆,不能有抵押、查封或某种权利纠纷等;

  六、此车辆机械性能、外观、内饰、随车工具等,由乙方认可后,甲方不得更换。

  七、甲乙双方必须执行以上条款,双方不得因价位或某种原因违反以上合同之约定条款,如违反承付对方违约金人民币元整。

  八、车辆不予过户,双方认可,自成交之日起,所有违章、交通事故与甲方无关,由乙方个人承担。

  九、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字(盖章)后生效,以资以共同信守执行。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

汽车转让合同7

  甲方:_________家庭住址:_____________身份证号:___________________ 乙方:_________家庭住址:_____________身份证号:___________________

  1、经甲乙双方共同协商同意,甲方将现有_________汽车一辆,车牌号:___________发动机号:____________底盘号:___________即日起转让给乙方,为防以后出现纠纷、牵扯,甲乙双方特立此合同为证。

  2、以此车现有车况为准,此车转让价格为_______________。

  3、此车现有手续有:_________________________________。

  4、此车交易前:______年_____月____日____时____分,以前所发生的一切问题,交通违章、交通事故、各种债权、债务纠纷等由_______完全负责,此车在交易后:______年_____月____日____时____分,以后所发生的一切问题,交通违章、交通事故、各种债权、债务纠纷等由_____完全负责。

  5、此车在过户时,由_______负责提供一切相关过户手续,过户费用由_______负责。

  6、本合同双方签字生效后,如一方违约,违约方须向对方支付违约金____________元,本合同一式两份,双方各持一份。

  7、有关未尽事宜,双方可自行协商,协商不成,可向人民法院起诉解决。

  备注:

  甲方: 乙方:

  年 月 日

汽车转让合同8

  转让方(甲方):

  购车方(乙方):

  为了明确双方各自应承担的法律责任及义务,经双方协商,同意签订以下协议:

  一、甲方将车主_________________________名下的_____________________车辆(牌号______________ 、发动机号____________、车架号________________)转让给乙方,转让金额为____时间窗________元(产权40年和70年的区别人民币时间是让人猝不及防的东西大写)首付金额为____________元,余额____________元在办理过户手续时付清。

  二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在____年___月___日___时前所发生的一切交通事故、非法行为和经济纠纷)该车自交车之日(______年____月____日_____时)起所发生的交通事故或因违法而产生的责任均由乙方负责,与产权是什么意思甲方无关。

  三、该车若需办产权比率公式理过户事宜,过户费用由____方承担。过户时双产权比率公式方应及时协作并无条件提供过户所需的相关资料(身份证、户口薄和相关证件等)若要求过户,但因为此车发动机号码、车架号码或因为该车档案等原因而导致不能过户时,甲方无条件退回该车转让款并负责因此而产生的经济损失。

  四、因转让车辆为旧机动车,故双方签订协议时均对该车车身及其工作状况表示认同。

  五、未尽事宜双方协商解决。

  六、该协议书一式两份,双方自签字日起生效,双方不得违约,不得对转让金额提出异议,不退车及车款。

  转让方(产权证和房产证的区别签字)购车方(签字)

  身份证号码:身份证号码:

  联系电话:联系电话:

  ____年___月___日

汽车转让合同9

  为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务,经双方自愿同意签定以下协议:(售车方简称为甲方,购车方简称为乙方)

  售车方(甲方):

  购车方(乙方):

  一、甲方将车主xxxxx的xxxxx轿车,牌号xxxxx,发动机号xxxxx,车架号xxxxx转让给乙方,双方达成成交总额为(人币)xxxxx,小写xxxxx。

  二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在xxxxx年xxxxx月xxxxx日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间xxxxx年xxxxx月xxxxx日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。

  三、该车若须办理过户事宜,过户费由xxxxx方承担,过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起,该车以后所需费用均由乙方负责购买(包括养路费、年审费及保险费)。

  四、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对(车身及发动机工作状况表示认同)。

  五、备注(未尽事宜双方约定处理):xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  六、该协议书一式两份,双方签字生效,双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。

  售车方(甲方):购车方(乙方):

  联系电话:联系电话

  地址:地址

  签定时间:年月日时

汽车转让合同10

  转让人:

  买受人:

  现将车转让于买受人。该车车牌号码为,发动机号为,车架号为。现订立合同如下:

  第一条:汽车质量该车于___________年______月登记,检验合格期至______年______月。汽车的发动机,变速箱工况较差。车身车架有锈蚀。

  第二条:汽车价格该车委托太仓价格认证中心进行价格鉴定,受托方经鉴定后得出该车的现价为元。经双方协商该车的转让价为人民币______元。

  第三条:权利义务

  1.出卖人向买受人转让车辆时向买受人提供车辆证件;说明汽车的现状。

  2.买受人在购车时应认真检查出卖人所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。买受人在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的缴纳。

  第四条:车辆过户双方共同到车辆管理所办理车辆过户手续,费用各半承担。同时,双方共同到保险公司办理保险变更手续,如有费用,各半承担。

  第五条:合同文本本合同一式四份,双方各执一份,另两份备用。

  第六条:合同效力本合同经买卖双方签章后生效。

  买受人(签章):______出卖人(签章):______

  日期:______

汽车转让合同11

  甲方:身份证号:

  乙方:身份证号:

  甲方现将位于江北区清河路109号J-4门面所经营的“宁波江东帝宜家汽车服务有限公司江北清河分公司”转让给乙方所有。

  一、转让总金额为人民币(大写)肆拾万元正。乙方在签定之日,交定金人民币(大写)叁拾万元正,在交完定金一个月内,甲方协助乙方办理营业所需的所有执照(汽车美容洗车执照,三类汽车维修执照,工商营业执照变更等),逾期未办理造成乙方的损失全部由甲方承担。

  二、本次协议转让的内容是:

  1、20__年12月1日到20__年5月31日止的门面租金,人民币(大写)拾万伍仟元正,乙方在签定转让协议之日付清。

  2、该店面内的所有设施设备,货物产品,以及所有的办卡客户,全部都给乙方。明细详见附件清单,所办的会员卡总金额甲方与乙方各承担一半。

  三、本协议在签定之日起,到20__年1月31日止,在此之间为甲乙双方完善和交接时间。完善协议的内容为:

  1、江北清河路109号J-4门面的租赁合同问题(续签问题)。

  2、江北清河路109号J-4门面的相关费用解决,如水电费,物业管理费,清洁费,治安费等相关的各种费用。

  3、本店的相关产品的供货商的洽谈。

  4、本店的办卡客户的交接。

  5、本店员工的工资,吃住问题的交接。

  四、在本协议签定之日起,到20__年1月31日止,在此之间,本店的所有经营收入归乙方所有,同时在此之间所发生的与经营活动相关责任也由乙方承担。

  五、本协议签定之日起,在此时间之前的所有责任和相关费用由甲方承担,与乙方无关。

  六、本协议正式生效日为____年____月____日。同时乙方应全额一次性付清转让费给甲方。同时,甲方应全额退还乙方所付的订金。

  本协议一式两份,甲乙双方各一份。由甲乙双方签字后生效。

  甲方(签章):联系电话:

  乙方(签章):联系电话:

  日期:_______年____月____日

汽车转让合同12

  甲方: 身份证号:

  乙方: 身份证号:

  经双方友好协商,本着公平的原则,达成一致协议如下:

  自 年 月 日起,甲方将 的经营手续转让给乙方,在此之前的债务与乙方无关,在执照转让期间甲方应配合乙方完成变更工作,变更时间为30天(根据变更内容适当调整时间), 在变更过程中乙方不得擅自利用甲方资料作违法活动,否则一律后果由乙方自负,变更完后由双方点清资料交接完毕,一次付给预先定好的价格( 元)交付甲方,变更工作完成后,该企业的一切账务与甲方无关。

  附件:A

  1, 营业执照正副本原件。

  2, 税务正副本原件

  3, 组织代码证正副本原件及IC卡。

  4, 银行开户许可证原件

  5, 验资报告。房屋租赁协议。

  6, 公司章程。

  7, 公章、财务章、合同章、发票专用章。

  8, 发票领购本和支票领购本,银行存款密码。银行对账单。未用完的支票及发票。

  9, 带有开票软件的电脑主机一台及IC卡、打印机一台、发票扫描仪一台。

  以上资料是甲方需提供给乙方的。

  本协议一式二份,双方签字后生效。

  甲方: 乙方:

  交接时间:

汽车转让合同13

  转让人:

  受让人:

  有限公司, 现将 车转让于 受让人。该车车牌号码为 ,发动机号为 ,车架号为 。现订立合同如下:

  第一条: 汽车质量

  该车于1996年11月登记,检验合格期至20xx年6月。汽车的发动机,变速箱工况较差。车身车架有锈蚀。

  第二条: 汽车价格

  该车委托太仓价格认证中心进行价格鉴定,受托方经鉴定后得出该车的现价为 元。经双方协商该车的转让价为人民币 元。

  第三条: 权利义务

  1.出卖人向受让人转让车辆时向受让人提供车辆证件; 说明汽车的现状。

  2.受让人在购车时应认真检查出卖人所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。受让人在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的缴纳。

  第四条: 车辆过户

  双方共同到车管所办理车辆过户手续,费用各半承担。同时,双方共同到保险公司办理保险变更手续,如有费用,各半承担。

  第五条: 合同文本

  本合同一式四份,双方各执一份,另两份备用。

  第六条: 合同效力

  本合同经买卖双方签章后生效。

  受让人(签章): 出卖人(签章):

汽车转让合同14

  甲方(卖方):

  身份证号码:

  乙方(买方):

  身份证号码:

  根据国家有关法律、法规,甲乙双方在自愿、平等的基础上,经协商同意该机动车转让,并制定本合同,合同事项如下:

  一、甲方有壹辆厂牌型号为型车出售(转让),车号为号车身颜色为色,乙方愿意接收,拟定价为人民币万仟佰拾元。

  二、随车转让证件:(有证件的用”√”代替,无证件的用“×”代替)

  1、行驶证( )

  2、登记证书( )

  3、养路费截止日期( )

  4、车购税证( )

  5、营运证( )

  6、保险证截止日期( )

  7、二维卡日期( )

  8、车辆年审至( )

  9、运管费截止日期( )

  三、车辆概况

  1、车辆原挂靠单位或个人是:。

  2、车辆使用性质是:

  3、车辆登记年份

  4、该车发动机号码是

  5、该车车架号码

  四、付款方式:

  本次交易付款方式分两种,经甲乙双方同意认定后,在方式壹或者方式贰之间选择注明:方式壹:乙方当场付清车款,须立即签字本合同,签字即生效,不再另立字据或是现金收据。方式贰:乙方先付定金计人民币元,余款人民币元,在限期日内付清,如乙方付定金后在限期内没有付清余额或不要该车,该定金视为违约金,不予退还。经甲乙双方同意用方式,进行这次交易付款方式。

  五、车辆在交易期间,如甲方的机动车辆被有关行政机关查封或发生产权纠纷,及车辆按揭贷款未付清造成档案不能转移,以及自行改装车辆、损坏车架号码或发动机号码造成该车不能过户,甲方应无条件退还全部车款,并赔偿乙方实际相关损失。如该车在生效时间前所有的违章记录(包括违章电子警察记录)全由甲方负责处理,费用归甲方承担。

  六、乙方接车后,行车过程中,一切交通风险由乙方本人承担,与甲方无关。车辆交易必须办理变更过户手续,甲方必须提供该车变更过户时车管部门必用的相关手续,并协助乙方办理,费用有方承担。乙方接车前的一切关于该车的债务及刑事、经济责任均由甲方承担与乙方无关,甲方必须确保该车辆证件合法有效。旧机动车转让、汽车质量双方当场认可为准,车款两清后互不退还。

  七、本次交易钱、车交付两清后,双方签字本合同立即生效,不得反悔,如甲乙双方任何方反悔,则按该车成交款的百分之二十做为违约金支付给对方。乙方付清车款后,该车产权归乙方所有。

  八、补充条款或其它:

  九、本合同以上一至八在履行中如发生争议,双方应协商解决,协商不成的将依法向宣州区人民法院起诉。

  十、本合同壹式两份,签字时间为年月日时分。甲乙双方各执一份,均具同等法律效力。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

汽车转让合同15

  转让方简称甲方:_______________

  受让方简称乙方:_______________

  1、经甲、乙双方共同协商,就甲方将位于xxx茂新园,车来车往洗车场转让给乙方经营。

  2、车来车往洗车场所有设备,货物,包括各种经营许可证,税务,工商,卫生等证转让给乙方,甲方负责办理一切手续。

  3、转让费柒万元,于_____年_____月_____号,一次性由乙方付给甲方。

  4、该洗车场店铺从_____年_____至_____月的租债费由甲方付清。

  5、该洗车场乙方接手前所产生的一切债务,包括水,电费和其它所有费用由甲方付清,与乙方无关。

  6、如甲方未按合同要求办理,乙方所有的损失由甲方负责,并退回违约金,违约金按转让费的30%付给乙方,合同自行终止。

  7、合同书一式两份,甲、乙双方各持一份此合同双方签字之日起生效。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

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