意向协议书15篇
在社会发展不断提速的今天，协议的使用成为日常生活的常态，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，以下是小编精心整理的意向协议书，欢迎大家分享。
意向协议书1
甲方：
乙方：
甲乙双方就乙方入职甲方公司工作，通过平等自愿，协商一致，达成如下协议：
第一条工作岗位
甲方已向乙方介绍本公司情况，以及乙方工作岗位情况，并通过对乙方的了解、面试，同意录用乙方任职客服部客户服务员岗位；乙方已向甲方介绍自身情况，并通过对甲方的了解，愿意到甲方就职并在约定日期到甲方报到。
第二条合同期限以及薪酬福利
1、合同期限
乙方入职试用期合格，甲方聘用乙方初次合同期限3年（其中试用期3个月），试用期从乙方正式入职之日起计算。
2、薪资
①乙方试用期基本工资为人民币______元/月，转正后工资为人民币____________元/月。 ②根据公司业绩以及个人绩效另行发放奖金。
以上收入均为税前人民币收入，每月18日左右发至员工国内银行账号上。
3、福利
①年假：乙方每工作满12个月，享有5天带薪年假（自然日），年假有效期12个月。 ②餐补：公司提供免费午餐。
③保险：转正后，公司将根据国家劳动部门规定为员工缴纳社会保险。
④其他福利参照公司相关规定。
4.工作时间
每周工作5天，每天8小时。国家法定节假日休息。
第三条协议的`生效
本协议经甲乙双方签字后即生效。
本协议一式两份，具有同等法律效力，甲、乙双方各执一份。其它未尽事宜，由双方协商解决。
甲方：
乙方：
日期：
意向协议书2
著作者〈甲方〉：
出版者〈乙方〉
甲乙双方就出版《_________》一书（以下简称本书）达成如下意向协议：
1、本书必须是符合国家科学技术学术著作出版基金资助范围的科技学术著作。在甲方完成本书全部书稿或80%以上书稿的前提下，双方签订本协议书。
2、甲方将本书中（英）文版的专有出版权授予乙方，乙方有权按国家科学技术学术著作出版基金委员会要求的版本形式独自出版本书。此后，甲方不得将本书全部内容稍加修改以原名或更换名称形式授予第三方出版。
3、甲方保证拥有本书的著作权和保证乙方行使本书专有出版权不侵犯他人的权益，并保证本书的质量符合国家标准，无政治性错误，不涉及机密。如因本书出版侵犯他人权益或有政治性错误等，由甲方承担全部责任。
4、本书的.出版经费由甲方向国家科学技术学术著作出版基金委员会申请。如本书稿面字数较多，经费不足部分由甲乙一方或双方通过其他途径筹集资金予以弥补。
5、乙方同意在甲方获得国家科学技术学术著作出版基金资助后，将本书作为重点图书安排出版。
6、本书在获得国家科学技术学术著作出版基金资助后，双方根据获得本资助项目的通知，签订正式出版合同。正式出版合同生效之日起，本协议书即中止执行。
7、本协议书一式三份。甲方、乙方各执一份，另一份供申请时使用。
8、本协议书供申请国家科学技术学术著作出版基金使用，若甲方申请未获批准，此协议无效。
甲方：_____
乙方：_____
_____年__月__日_____年__月__日
意向协议书3
甲方：
乙方：
身份证号码：
所在学校、院系：
联系电话：
紧急联系人：
鉴于乙方已进入实习期但尚未毕业，乙方作为实习生在甲方处实习，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：
经甲、乙双方协商，通过甲方学生与乙方双向选择，乙方初步面试考核合格，录用甲方学生到乙方进行顶岗实习，实习成绩合格者乙方录用安排就业。为了确保甲方学生顺利实习、就业和乙方各项工作正常进行，维护双方的权益，特签订如下协议，以资信守。
一、实习岗位
1、甲方为乙方提供实习岗位，并根据实习进程安排对乙方进行培训。
2、乙方应服从甲方安排，按照实习岗位要求进行培训。实习生主要工作包括以下内容：
在培训部接受培训和实习工作
目标：融入公司文化，掌握培训部全面运营流程，从学校人转变为职业人。提高产品专业技能，熟悉客户心理，熟知部门业务流程。
目标：具备独立完成项目工作的能力，具备培训部门所要求的工作技能。
3、乙方实习期间应遵守甲方规章制度。
二、实习期限、实习期间工资
就业协议书是明确毕业生、用人单位和学校在毕业生就业工作中权利和义务的书面表现形式。其一般由国家教育部或各省、市、自治区就业主管部门统一制表。就业协议书是作为学校列入派遣计划的'重要依据，由学校发给、毕业生签字，用人单位盖章，毕业生本人保存一份作为办理报到、接转行政和户口关系的依据。
1、甲乙双方约定的实习期限为：自年月日起至年月日终止。
2、乙方在甲方实习期间，甲方将按照工作报酬标准发放给乙方，报酬将按月发放。
3、在实习期间，如乙方通过甲方的实习考核，甲方将从21年7月1日(乙方正式毕业)起与乙方签订正式劳动合同。
培养方式：乙方第 _____学期前半学期在丙方进行定向培养课程学习, 第 _____学期后半学期和第 _____学期在甲方预就业(顶岗实习)， _____年 _____月甲方与乙方签订就业协议书, _____月乙方获取丙方毕业证书。定向培养课程的选取办法是：乙方按工作岗位的需要，在甲方人员和丙方教师的共同指导下， 从丙方“定向培养课程库”中选取培养课程，取得本学期相应学分。乙方在甲方实习的同时完成毕业设计(论文)。
4、乙方保证按上述实习期限完成实习任务。
一方违约向另一方承担违约责任的方式_____________ 。约定支付违约金的，违约金额最高不超过20xx元。违约方应征得另一方的同意，另一方签字盖章后方可解除协议。
三、实习终止及提前终止
1、本协议期满即为终止。
2、本协议期间，如乙方不能通过甲方的阶段性考核，本协议将自动解除，乙方不再作为甲方实习生在甲方实习。
3、如乙方违反甲方规章制度，或无正当理由脱离实习岗位，甲方有权解除本协议，且不需要提前通知。
四、其他未尽事宜及补充条款
本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商订立补充条款解决。
五、协议生效
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方(签字/盖章)：乙方(签字/盖章)：
第五条 毕业生与用人单位对就业协议的成立，有其他约定的，须在就业协议书中注明。例如：用人单位进人需要经人事主管部门核准的，应当在协议书中约定，核准后就业协议成立。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
意向协议书4
甲方： 有限公司
乙方： 有限公司
甲方乙方经友好协商，特制作合作意向协议如下：
一、 合作内容：
乙方经考察甲方工厂及系列产品情况，有意向甲方订购 件服饰。
二、 甲方、乙方合作方式：
甲方为乙方提供服饰贴牌加工，乙方需预付甲方 万 (大写： )作为订货预付款，甲方收到预付款后安排寄样。具体订货明细在 年 月 日前交给甲方，发货时间根据订货情况再协商决定。
三、 协议生效
本协议签字盖章后生效，一式二份，双方各执一份，传真件有效。
四、 未尽事宜
其他未尽事宜，双方友好协商解决。
甲方： 有限公司 乙方： 有限公司
代表： 代表：
日期： 日期：
意向协议书5
甲方（卖方）：________________________
乙方(买方)：__________________________
甲、乙双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，就乙方预订甲方出售的房屋事宜，达成如下协议：
1.本合同房屋坐落：_______________________________________________________
2.乙方对预定房屋已充分了解，对房屋位置、质量、物业、配套、结构、户型、朝向、权属等情况完全知悉。
3.预订期限为本协议生效之日起__________天。乙方应于___年______月_____日之前通知甲方到______________________与房屋产权人签署《房屋买卖合同》。
4、乙方向甲方支付意向金人民币______________元，作为履行本协议规定的义务和承诺的担保。在乙方与房屋产权人签署《房屋买卖合同》后，该意向金转为乙方购房款的一部分。
5、在本协议第三条规定的预订期限内，乙方拒绝与房屋产权人签署《房屋买卖合同》或者就房屋买卖合同主要条款不能达成协议的，甲方有权没收乙方交付的.意向金。
6、在本协议第三条规定的预定期限内，甲方出售给第三人的，甲方应全额退还购房意向金。
本协议一式2份。甲乙双方各持1份，自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方(签字)：________________乙方(签字)：_______________
日期：_______________________日期：____________________
意向协议书6
着作者〈甲方〉：
地址： 邮编： 电话：
出版者〈乙方〉
地址： 邮编： 电话:
甲乙双方就出版《 》一书(以下简称本书)达成如下意向协议:
1. 本书必须是符合国家科学技术学术着作出版基金资助范围的科技学术着作。在甲方完成本书全部书稿或80%以上书稿的前提下，双方签订本协议书。
2. 甲方将本书中（英）文版的专有出版权授予乙方，乙方有权按国家科学技术学术着作出版基金委员会要求的`版本形式独自出版本书。此后，甲方不得将本书全部内容稍加修改以原名或更换名称形式授予第三方出版。
3. 甲方保证拥有本书的著作权和保证乙方行使本书专有出版权不侵犯他人的权益，并保证本书的质量符合国家标准，无政治性错误，不涉及机密。如因本书出版侵犯他人权益或有政治性错误等，由甲方承担全部责任。
4. 本书的出版经费由甲方向国家科学技术学术着作出版基金委员会申请。如本书稿面字数较多，经费不足部分由甲乙一方或双方通过其他途径筹集资金予以弥补。
5. 乙方同意在甲方获得国家科学技术学术着作出版基金资助后，将本书作为重点图书安排出版。
6. 本书在获得国家科学技术学术着作出版基金资助后，双方根据获得本资助项目的通知,签订正式出版合同。正式出版合同生效之日起，本协议书即中止执行。
7. 本协议书一式三份。甲方、乙方各执一份，另一份供申请时使用。
8. 本协议书供申请国家科学技术学术着作出版基金使用，若甲方申请未获批准，此协议无效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
意向协议书7
购买方：（以下简称“甲方”）
中介方：（以下简称“乙方”）
一、甲方愿意购买以下房地产：
二、乙方代表甲方与合同所指房地产所有权人签署《买卖意向金协议》；若甲方违约，乙方已收意向金不予退还；若合同所指房地产所有权人违约，则应归还甲方意向金。
三、在签订《房屋买卖合同》之后，意向金则转为购房款支付给房地产所有权人。
四、本协议内提供资料全部属实正确，双方均无异议，买卖条件为：
1、总房款人民币____元整；
2、
3、
五、甲方支付意向金人民币____元整（￥___元）。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起生效，均具同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
意向协议书8
甲方：（用人单位）___________________________________
法定代表人或主要负责人：_____________________________
乙方：（劳动者）______________________________________
证件号码：___________________________________________
联系电话：___________________________________________
经过前期的面试与考核，乙方的条件基本符合甲方的___________岗位招聘要求。
现经甲乙双方协商一致达成本预录用意向协议书，内容如下：
1、本协议为预录用意向协议书，签订本协议不代表乙方被甲方正式录用，而是表示乙方在基本条件符合的前提下有优先被甲方录用的.权利。乙方需通过甲方后期的面试考核，经综合评估后以甲方录用通知书作为正式录用的依据。
2、乙方须按照甲方公司要求进行体检，如体检结果不符合甲方公司录用标准，此协议自动取消。
3、乙方保证提供的所有信息（包括但不限于个人简历、证书等）均为真实信息，如发现任何虚假信息或隐瞒真实情况的，甲方公司立即无责解除本协议。
4、居于目前状况，甲方愿意自本协议签订后第二个月起，在本协议有效期内每月预支_______元人民币给乙方。待乙方最终被甲方聘用录取并入职后，已预支款项从乙方薪酬、奖金等中逐月扣回。具体月扣减金额可以不同，届时根据实际情况双方另议。
5、无论任何原因，如乙方最终未能入职甲方处工作，则乙方应在本协议解除或有效期届满后一次性返还已预支的全部款项给甲方。
6、本协议未尽事宜，双方协商解决。协商不成，甲乙双方均可向本协议签订地______________法院诉讼解决。
7、本协议自甲乙双方签字、盖章后立即生效，有效期至______年___月___日止。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：____________乙方（签字）：______________
签订日期：_____年___月____日
意向协议书9
甲方：______________
乙方：_______________
为了给客户提供更好的应用服务，满足日益增长的市场需求，__________通信有限责任公司张家界分公司（以下简称甲方）与_________________（以下简称乙方）本着平等合作、互利互惠、共同发展的原则，并经过充分协商，现就有关合作事宜达成如下意向：
一、总则
1．1甲乙双方拟建立长久及亲密的合作关系，共同致力于_____________的开发与推广。
二、合作内容
2．1甲乙双方约定初期将共同推出___________________________。
2．2甲方负责建设短信平台，并为乙方提供短信接口，供乙方接入。
2．3乙方负责建立相关数据库，并接入甲方的短信平台，及时提供相关信息。
三、双方权利与义务
3．1甲方作为短信平台提供商，为乙方提供有偿通信通道。
3．2甲方负责短信平台的日常维护及相关技术支持。甲方承诺对记录备份保存60日，并供乙方查询。
3．3乙方负责相关数据的.采集及录入工作，并及时、准确地向甲方提供相关信息。
3．4乙方应协助甲方向上级主管单位进行相关业务的报批工作。
3．5甲乙双方共同负责业务的宣传与推广工作。
3．6甲乙双方严格按照双方约定的“附件工作进度表”执行。
四、合作事宜正式确定后，双方再就具体合作内容、合作时间、业务资费及分成比例等协商一致并签订正式合同。
五、本协议有效期一年。如签订正式合同，则本协议自动终止。
六、如遇法律规定的不可抗力事件的发生，本协议中止，直至不可抗力事件消除之日起恢复执行本协议，协议期限因此顺延。
七、未尽事宜，双方协商处理。
八、本协议自甲、乙双方盖章，代表人签字之日起生效。
九、本协议一式陆份，甲乙双方各执叁份，具有同等约束力。
甲方：
乙方：
______年_________月________日
意向协议书10
甲方：_____
乙方：_____
根据《中华人民共和国合同法》和其他相关规定，经过双方友好协商，在相互信任、相互尊重和互惠互利基础上，达成以下战略合作协议，现初步拟订合作条款如下：
第一条：准则
1、甲、乙双方都是独立自主、自负盈亏的合法经营事业者，双方在这期间不存在任何隶属、投资、雇佣、承包等关系。
2、乙方同甲方签订的如今后签订甲方必须保证乙方独家经营资格权益。
3、乙方为独立经济实体，自觉维护甲方利益，切实强化连锁店的建设与管理，业务上接受总部的督察和指导，对外具有独立法人资格，对内实行自主经营、独立核算。
4、本协议仅代表乙方授权甲方用乙方商业字号做前期的广告宣传，如甲方项目正式开业需要使用乙方商业字号，则甲乙双方必须签订加盟合约，缴纳加盟费用。
5、甲方在前期宣传中不得降低乙方公司形象，损害乙方公司利益。
第二条：甲方的`权利和义务
1、甲方有权制定相关媒体推广及品牌形象的宣传工作。
2、为维护甲乙双方品牌形象与意向合作效益，甲方将进行定期或不定期的广告宣传与品牌推广。
第三条：乙方的权利和义务
1、乙方充分享有甲方品牌的宣传权力。
2、乙方签订后将根据项目现实具体情况，双方详细协商合作细节，如达成一致再确定正式签订【房屋租赁合同】的时间和条款细则，如双方未达成一致则本协议自动解除，则甲乙双方互不承担任何义务和法律责任。
3、本协议是约定甲乙双方权利与义务的最后唯一依据，一式两份，双方各执一份为据，复印无效。
4、本协议所有条款，特别是甲乙双方权利和义务，甲乙方双方有义务保密，任何一方不得擅自向同业、同行泄密，否则视作违约。
甲方：__________乙方：__________
代表签字：__________代表签字：__________
签约时间：_____年_____月_____日
意向协议书11
为促进农副产品生产的发展，带动广大农民逐渐走上致富的道路，为人们和学校食堂提供丰富的.新鲜蔬菜，我公司（德江县兴盛农业专业合作社）与“德江县荆角乡岩底村罗华东蔬菜种植基地”经双方协议，特立本合同。
一、德江县明盛果蔬种植专业合作社负责蔬菜种植与管理。
二、德江县兴盛农业专业合作社负责销售。
三、违约责任：如一方违约对另一方造成损失的，由违约方承担所有的经济损失。
四、本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效，两份都具有同等效力。
五、本合同于20xx年5月24日签订，只要双方正常经营，本合同长期有效。
合作方： 代表人：
合作方： 代表人：
意向协议书12
甲 方：_______________
乙 方：_______________
通过甲乙双方的接触与了解，乙方对甲方拥有的“______”服装品牌产生了浓厚的兴趣，本着平等互利、合作共赢的原则，经双方平等协商，达成如下合作条款，并签署本协议以资共同遵守。
第一条：乙方须在______年______月______日之前，在______开设经营______家该服装品牌的标准专卖店/专柜，其实际营业面积不少于______平方米。
第二条：乙方须向甲方缴纳意向保证金人民币______元整，意向保证金在签订本意向书之日起______日内汇到甲方指定的账号。此保证金在乙方完成第一条后______日内转为品牌保证金。如未在双方确定的时间内达成第一条规定，甲方有权保留追究乙方的违约责任。
第三条：乙方如期向甲方缴纳意向保证金，甲方将确保乙方在______区域的加盟经营该服装品牌专卖优先权;否则甲方将不能保证乙方的上述利益。
第四条：乙方在当地开设该服装品牌专卖店的店铺地址须在当地主要的商业街，且形象达到公司要求的基本标准。
第五条：本协议书仅作为甲乙双方合作前的意向保证，并不构成乙方已向甲方取得该服装品牌的经营许可权。若要取得经营许可权，须在完成第一条规定后签署特许加盟协议书，由甲方出具授权书，乙方可确认具有在该区域经营该服装品牌的许可权。
第六条：乙方不得利用此协议书代表甲方向第三方做出任何承诺，否则，甲方将依法追究乙方的违约责任。
第七条：因本协议而引起的`纠纷，经协商或调解不能解决的，甲乙任何一方均有权在甲方注册地提起仲裁或者诉讼。
风险告知：关于争议解决方式的约定，可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。
第八条：甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行协议时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明和征得对方同意后，允许延期履行、部分履行或者不履行协议，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
第九条：本协议的任何修改、补充、变更，须经项目投资双方协商一致后，采用书面形式确认，经双方授权代表签署后生效。
第十条：除本协议另有明确规定外，本协议规定的各种权利及补救措施与法律规定的任何其他权利或补救措施相互之间是兼容的，而不是互相排斥的。
第十一条：本协议签署之后，根据本协议规定形成、签署、附加的一切协议、文件、授权、报告、清单、认可、承诺和放弃都构成对本协议的附加，并与本协议形成一个不可分割的整体。
第十二条：本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。
第十三条：本协议正本一式_______份，由甲、乙双方各执_______份，具同等法律效力。
第十四条：本协议自双方授权代表签字并加盖公章之日起立即生效。
甲方：__________________ 乙方：__________________
意向协议书13
甲方：_____有限公司
乙方：_____有限公司
甲方乙方经友好协商，特制作合作意向协议如下：
一、合作内容：
乙方经考察甲方工厂及系列产品情况，有意向甲方订购_____件服饰。
二、甲方、乙方合作方式：
甲方为乙方提供服饰贴牌加工，乙方需预付甲方_____万（大写：_____）作为订货预付款，甲方收到预付款后安排寄样。具体订货明细在_____年__月__日前交给甲方，发货时间根据订货情况再协商决定。
三、协议生效
本协议签字盖章后生效，一式二份，双方各执一份，传真件有效。
四、未尽事宜
其他未尽事宜，双方友好协商解决。
甲方：_____
乙方：_____
日期：_____
意向协议书14
甲方：
乙方：
甲乙双方协商一致就甲方委托乙方居间购买下述房产事宜达成以下共识并保证依约履行。
第一条房屋情况
(一)单元
(二)甲方愿意以人民币的总价购买该房产。
(三)有关房产款的支付方式为：
1、办理该房产产权变更或过户手续时一次性付清总房款。
2、其他付款方式：
第二条委托期限：自___年__月__日至___年__月__日止，甲方委托乙方前往卖方处斡旋。
第三条意向金支付
(一)甲方为表示购买该房产的`诚意，同意于签订本合同时支付人民币作为意向金。本意向金系居间人受买方所托前往卖方处斡旋及价格条件确认之凭证。
(二)如甲方支付意向金后，经过乙方斡旋卖方愿意以该价格出售该房产，则意向金由乙方转给卖方作为甲方购买该房产的定金，甲乙双方约定于___年__月__日之前签订该房产买卖合同并办理该房产产权变更或过户手续。
(三)意向金一旦转为定金交付给卖方，甲方如不愿意按以上约定时间签订买卖合同，则
该定金将作为违约金由卖方没收；如卖方收取该定金后不再愿意出售该房产，则由卖方双倍返还该定金给买方；获取违约金的一方将把违约金的二分之一支付给乙方作为乙方在此次买卖活动中办公及交涉等费用。
第四条其他约定：
第五条本合同一式两份，经双方签字之日起生效。
第六条如双方就本协议约定之内容发生任何纠纷，皆可选择前往驻马店市仲裁委员会仲裁解决。
甲方：
乙方（签章）
时间：
意向协议书15
甲方：
乙方：
甲、乙双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，就乙方预订甲方受托出售的二手房屋事宜，达成如下协议：
第一条预订房屋
1.该房屋坐落：________市________区________路_________号__________室
(产权证号：_____________________)
建筑面积：__________平方米，产权人：___________
2.产权及限制状况：
(1)共有状况：_____________
(2)抵押状况：________ ___
(3)租赁状况：________
(4)其他限制状况：________
第二条预订条件
1.房屋总价：人民币_________________元;
2.付款方式：______________;
3.交房日期：_____________;
4.户口迁移：________________;
第三条预订期限
预订期限为本协议生效之日起__________天。乙方应于_______年______月_____日之前到广缘房产超市(本市__________区__________路________号)与房屋产权人签署《房屋买卖合同》。
第四条意向金条款
1、乙方同意签署本协议时。向甲方支付意向金人民币______________元，作为甲乙双方履行本协议规定的义务和承诺的担保。在乙方与房屋产权人签署《房屋买卖合同》后，该意向金转为乙方购房款的一部分;
2、在本协议第三条规定的预订期限内，除本条第3款规定的情形外，乙方拒绝按照本协议第二条确定的预订条件与房屋产权人签署《房屋买卖合同》的`，甲方有权没收乙方交付的意向金;房屋产权人(包括共有人)拒绝按照本协议第二条确定的预订条件与乙方签署《商品房买卖合同》，或者由于甲方向乙方隐瞒该房屋已存在抵押、出租、查封及其他对乙方购房
决定产生影响的重要事实、导致乙方不能或不愿意购买该房屋的，甲方愿意向乙方承担双倍返还意向金的赔偿责任。
3、有下列情形之一，乙方拒绝签署《房屋买卖合同》的，甲方应承担全额返还乙方已支付意向金的责任：(1)乙方与房屋产权人在签署《房屋买卖合同》时，就本协议第二条预订条件以外的房屋买卖主要条款不能达一致的;(2)本协议签署后《房屋买卖合同》签署前，由司法机关、行政机关依法限制该房屋房地产权利的。
4、甲乙双方若产生以上第四条第2或低3条款时，应支付给中介方合同补偿款贰佰元人民币。
第五条生效及其他
本协议一式_________份。甲乙双方各持________份，自甲、乙双方签章之日起生效。
甲方(盖章)：________________
乙方(签字)：_______________
日期：____________
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