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签约协议书九篇
现如今，很多情况下我们需要用到协议书，签订协议书是提高经济效益的手段。协议书的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的签约协议书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
签约协议书 篇1
为充分发挥村卫生室医生职能，方便辖区居民就近获得基本医疗及公共卫生等服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。
一、甲方职责
1．为乙方提供以下免费服务：
（1）通知乙方接受公共卫生服务。按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
（2）发放健康教育材料。及时将镇卫生院等单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料发放给签约居民，每年至少12种；及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民，至少每个月1次。
（3）开展健康管理服务。为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，协助镇卫生院做好农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》的要求进行。
（4）提供健康咨询指导。提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（5）制定疾病防治方案。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
2．为乙方提供双方商定服务。协议双方可通过协商增加服务项目。甲方对乙方
中行动不便的家庭成员，在告知乙方在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，可以提供上门诊疗服务，其收费按照国家有关文件标准执行。
3．联系转诊服务。如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力的，甲方不得擅自接诊，而应主动告诉乙方转上级医疗机构就诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。
4．保障乙方及时得到签约服务。甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务，努力提高服务质量。
二、乙方职责
1．提供健康相关信息。乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的`真实性、合法性。
2．预约商定上门服务。需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约、商定。
3．执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。
4．反馈甲方服务情况。乙方如对甲方服务不满意，可向八里镇卫生院投诉，乃至更换签约医生。
5．承担不遵守规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的不良后果由乙方自负。
三、本协议自签订之日起生效，协议壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，有效期壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方(签章):
乙方(签名)：
年 月 日
年 月 日
签约协议书 篇2
甲方：
住所：
联系电话：
乙方：
住所：
联系电话：
鉴于甲、乙双方经友好协商，本着互惠互利、实现双赢的目标，建立战略合作关系，成为战略合作伙伴。
第一条、双方基本情况
1、甲方：
致力于为机构和高净值财富人群提供资产配置规划和为有融资需求的客户提供整合融资解决方案。已成功与数十家活跃的商业银行、信托公司、证券公司和保险公司等金融机构建立了良好的合作关系并为数十亿受托资金，设计与提供有竞争力的金融产品,为数十家融资方设计并完成实施融资解决方案。为机构和高净值财富人群提供多元化、专业化的产品和服务。帮助客户实现财富管理目标。
2、乙方：
面向整个金融市场筛选优质产品，进行严格的产品品质控管及金融供应商合作制度。作为中国精英人士的全套财富管理方案的提供者，为客户提供包括财务诊断、理财规划、产品分析、市场追踪、财商教育等在内的高端私人定制理财服务。
第二条、合作原则
1、平等原则。双方在自愿、平等的前提下签署本协议，协议内容经过双方充分协商。
2、长期、稳定合作原则。双方的合作基于彼此充分信任，着眼于长期利益，双方致力于长期、稳定的合作。
3、共同发展原则。本协议旨在利用各自的资源和条件开展合作，互惠互利、共同发展。
4、双方通过资源共享、优势互补与业务创新，共同为客户提供更优质、更全面的金融服务，推动双方业务实现跨越式发展。
5、诚实守信、市场化原则。双方恪守本协议中所作之承诺，确保双方的共同利益，具体合作事项应按市场化方式运作。
第三条、合作内容、方式
1、产品设计：
经甲乙双方协商同意，共同设计与开发金融产品。
2、财务咨询服务：
甲方在同意接受乙方委托的情况下，对乙方的产品进行分销。乙方在同意接受甲方委托的情况下，对甲方的`产品进行分销。
3、其他业务合作：
甲乙双方在品牌推广、客户服务与调研、产品营销、人才培训等各个方面加强合作与交流。
第四条、合作机制
1、建立信息通报制度。一方及时向另一方提供产品设计、产品动态等方面的资料和信息。
2、双方各自指定具体牵头机构，负责日常协调、传达、布置、汇总、反馈和跟踪有关事宜。
第五条、附则
1、双方约定：本协议内容，以及在双方具体合作过程中可能相互需要提供专有的具有价值的保密信息，未取得提供方事先书面同意前提下，须各自遵守保密义务，不以任何理由或目的向第三方披露（各自的咨询顾问、代理人除外）。
2、本协议为双方战略合作的框架性协议，在开展具体合作业务时，另行商洽签订具体合作协议。
3、本协议自双方签字并加盖公章之日起生效。本协议正本一式_______份，双方各执_______份，法律效力均等。
4、本协议经双方友好协商达成一致，所商定事项仅作为双方今后业务战略合作的意向文本，不构成协议双方互相追究违约责任。
甲方（签字）：
签订地点：
_________年________月______日
乙方（签字）：
签订地点：
_________年________月______日
签约协议书 篇3
甲方：行政村卫生室
乡村医生个人联系电话：
家庭住址：
乙方：
行政村村民小组
居民户主联系电话：
家庭住址：
指导单位：
乡镇卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一、甲方职责
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和传染病疫情和突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行登记管理、宣传动员和产后访视，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.在疾病流行期间，对乙方及其家庭成员开展上门巡诊服务。
7.为乙方提供一般常见病、多发病的诊疗服务；也可为乙方中行动不便的家庭成员提供上门服务，建立家庭病床，并在向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗。
8.如乙方遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗时，甲方要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
以上服务项目，协议双方可通过协商，对其进行增加、细化。其中1-6项服务为基本服务项目，不收取费用。7-8项服务所产生的费用，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的'与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、其他事项
1.指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
2.乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，对协调不满意时，可申请更换签约医生。
甲方： 村卫生室（乡镇卫生院、社区卫生服务中心
签约协议书 篇4
甲方：
村卫生室：
村医姓名：
联系电话：
乙方：
户主姓名：
家庭人口数：
联系电话：
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的`信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶干部签字：
年月 日
签约协议书 篇5
甲方：
法定代表人：
乙方：
身份证号：
住所地：
联系方式：
甲方系依法注册登记并合法存续的以网络直播为主要经营项目的有限责任公司。乙方系具有完全民事行为能力的自然人，并具有歌舞、说唱、脱口秀等形式的才艺和表演经验。
双方为各展其长，互利共赢，在平等、自愿、公平、诚信的基础上，达成以下合作协议。
一、合作内容
1.乙方自愿接受甲方工作安排，并承诺将甲方指定的网络直播平台作为乙方从事互联网演艺工作的独家平台(包括固定客户端和手机移动客户端等)。
2.甲方为乙方提供的出席或参与各项活动的机会(网络或线下)，乙方应服从甲方提出的活动安排，并投入精力完成各项活动以达到预期效果。
3.甲方将乙方加入“实名签约主播”名录，享受“实名签约主播”待遇，即在同等条件下优先于非“实名签约主播”享受甲方提供的宣传资源、人气提升资源等。
4.在甲方未来开拓的新型业务模式中，优先启用“实名签约主播”。
5.乙方保证每月有效直播时间不少于120小时，每月开播天数不少于28天(如遇特殊事由无法开播，需事前向甲方申请并征得甲方同意。)，若当月直播时间少于以上约定，视为乙方违约，甲方有权对乙方进行处罚并解约。
5.在合作期内，乙方不得单方面解约，否则需承担违约责任。
6.合作期间甲方应积极为乙方寻找直播表演机会，并将表演信息通知乙方。
7.甲方对于直播账户享有所有权、管理权，但应为乙方表演及时设立进入视频直播的账户及后台权限，乙方只能通过甲方提供的方式登入平台进行表演，不得自行注册账户。
8.甲方应视乙方的个人才艺及表演获利能力根据市场的需要对乙方进行包装和推广宣传。
二、合作期限
1.合作期限为叁年，自年月日至年月日止。
2.除一方在本协议届满前三个月通知对方不再续约外，本协议届满后自动续约三年。
三、收入管理、分配和支付
1.在合作期间，乙方在甲方指定网络平台进行直播获赠的虚拟礼物等收益由甲方管理，按月结算和分配。
2.甲方按月向乙方支付当月收益，甲乙双方对于收益分配遵循以下约定：
签约之日起12个月：甲方70%，乙方30%
第13个月至第24个月：甲方60%，乙方40%
第25个月至合同期满：甲方50%，乙方50%
本协议期满后双方续约的，收益分配按双方五五分成继续执行。
四、双方其他权利义务
1.乙方有权在甲方指定的直播平台开展表演分享，有权申请使用甲方提供给“实名签约主播”的`各项资源。
2.除事先经甲方书面同意外，乙方不得在甲方指定直播平台以外的其他互联网平台(包括固定端及移动端)从事表演分享，不论有偿或无偿的。
3.在合作期间，乙方累计三月获赠的礼物收益小于甲方宣传、运营成本的，甲方有权单方面提前解约。
4.乙方授权甲方在甲方指定平台或其他合作平台中为宣传推广而使用乙方的姓名(包括真实姓名及网络用名、艺名等)、肖像、视听影像资料等。
5.本协议终止后，已经保存于相关平台上的与乙方有关的所有内容(包括但不限于姓名、肖像、视听影像资料等)之权利继续归属甲方所有，乙方不得自行或要求甲方删除，如乙方擅自处分上述内容视为违约，甲方有权要求乙方支付违约金并承担赔偿责任。
6.合作期间，甲方有权对乙方的演艺行为进行监督和审查，一旦发现一方不符合视频主播条件或者有其他违法、违规行为，视为乙方违约，甲方有权要求乙方承担违约责任，并解除本协议。
五、违约责任
1.合作期间，乙方视甲方为唯一合作伙伴。乙方非经甲方同意擅自在除甲方指定平台以外的任何互联网平台以任何形式进行演出的，构成违约，甲方有权要求乙方支付违约金5万元或已履行合约期内乙方月收入的10倍(择高支付)。
2.乙方单方面提前解约的，构成根本违约，甲方有权要求乙方支付违约金5万元或已履行合约期内乙方月收入的10倍(择高支付)。
3.乙方违反本协议约定的除上述两款外其他义务的，甲方可扣发乙方收益，并可视情况决定是否与乙方解约。
4.甲方违反本协议约定的义务给乙方造成损失的，应赔偿乙方实际损失。
六、保密义务
1.甲乙双方均不得对方透露本协议及相关往来文件的内容，但为履行本协议约定义务所需进行的正当披露除外。
2.未履行本协议涉及的商业活动计划、策划方案以及其他商业信息均为保密信息。
3.本协议下保密义务在本协议终止后两年内仍有效。
七、争议解决
本协议未尽事宜依照中华人民共和国法律之规定履行，双方应本着友好协商的态度解决争议，协商不成的，可向甲方所在地法院通过诉讼途径解决。
八、其他
本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方：
法定代表人或授权代理人：
乙方：
签订日期：
签约协议书 篇6
协议书
立约人：
甲方：
地址：
法人：
乙方：
身份证号：
通讯地址：
通讯号码：
根据双方协商，就签约代理事项，甲乙双方达成以下协议：
1：甲方保证乙方薪资按月结算
2：甲方保证乙方一周休息一天，倘若乙方需要请假必须最少提前2天通知甲方并征求同意后方可达成，甲方有权对乙方的请假旷工做出一下处罚：
A:病假：一天病假扣除当天工资
B:病假以外的其他请假：扣除一天工资乘以1.5倍
C：旷工：扣除一天工资乘以2倍,
D:无故旷工超过3天：甲方有权对其解除劳动合同并扣除所欠工资及押金。
3：乙方就职期间若甲方安排其他歌手顶替，甲方依旧保障乙方的'薪资正常
4：乙方必须保证每天至少一场（一小时）的演出时间
5：乙方必须配合甲方安排的广告宣传及拍摄
6：乙方必须服从甲方的工作调动安排
7：乙方不得从事同行业餐厅的演出
附则：
1、本协议书解释权在甲方。有效期半年，期满后自动解除，甲乙双方认同有必要继续合作，重新签定；
2、如在执行协议期间出现纠纷，由双方协商，如双方协商无法解决，则由纠纷所在地经济合同仲裁机构或法院起诉；
3、本责任书自双方签字（盖章）之日起生效。
签约人： 签约人：
电
话：
电 话：
年 月 日
年 月 日
艺人签约协议书
签约协议书 篇7
甲方：XX有限公司(以下简称甲方)
乙方：身份证号码：(以下简称乙方)
根据甲乙双方协商，就签约代理事项，达成如下协议：
甲方的权利与义务：
一、甲乙双方本着相互信任、共同发展的原则进行合作，甲方有义务竭尽全力为乙方开拓其商业演出等工作机会，乙方应尊重甲方的努力和劳动;
二、甲方负责乙方的艺术形象、艺术定位、宣传定位等总体包装的设计策划。
三、甲方负责乙方各种演出活动的联系、以及全面代理事宜;
四、甲方拥有乙方的肖像权、艺术形象、广告形象的使用权，以及各类演出的.代理权;
五、甲方应接受乙方合理的特别委托，对乙方进行全方位的包装宣传活动;
六、甲方有权利按照公司的各种规章制度对已方的艺术行为、演出行为进行必要的管理;
七、甲方为乙方安排演出任务时，甲方代理乙方从用人单位收取演出报酬的全部收入，并由甲方来发放给乙方，同时甲方有权从收入中收取35%作为甲方演出经纪代理费;
九、甲方负责替乙方追讨演出收入，并保护乙方个人声誉、以及肖像权、艺术形象、影音制品、广告形象等权益，甲乙方双方将其按彼此的演出收入中的分配比例共同负担有关的诉讼或其他支出;
十、甲方根据乙方个人情况和要求，为乙方提供继续深造的机会;
十一、乙方如有蓄意破坏或影响甲方声誉及利益的言行或行为，甲方有权向乙方提出起诉并要求赔偿;
乙方的权利和义务：
一、乙方自愿遵守甲方的各项管理制度;
二、甲方为乙方安排演出活动时，乙方临时不能参加，需及时通知甲方，如乙方同意参加，而迟到或不到所造成的损失由乙方承担;
三、乙方参加甲方安排的演出任务时，不得从事与演出无关的事宜，服从甲方安排，乙方如出现迟到、早退、不到或抛开甲方安排，自行安排活动，都视为违约，不服从管理，将追究乙方责任及经济赔偿;
四、乙方保证不以个人身份委托他人，以任何方式收取由甲方代理的演出收入，若发生此类情况，甲方保留其以各种方式追回代理费的权利，并由乙方承担违约责任;
五、乙方依据国家《税法》的有关规定，自行交纳个人所得税，甲方对此不承担责任;本合同书解释权在甲方。有效期一年，期满后自动解除.本合书自双方签字(盖章)之日起生效。
甲方：XX有限公司乙方：
电话：电话：
时间：时间：
签约协议书 篇8
职位：_________________
根据您对上述工作的申请，我们很荣幸地按照以下条件为您提供本项工作；
一、您的试用期工作开始于________年________月_________日至________年
________月_______日根据您在学校的综合表现及双方需求可延长或缩您的试用期限。自工作之日起，申请辞职须提前10天，工作未满一个月者，工资不发放。
二、您在此级别的.试用期基本工资是_________
三、您的职位仅仅表明了您需要履行的责任，学校有权在任何时候要求您从事行政、管理、监督或其它的业务或工作。
您在学校工作，就必须保证学校的技术、资料及其它任何可能与您有关的信息进行保密。
1、遵守学校的各项规章，维护学校尊严，冷静处理各项事务。
2、保管好交给您的或可能归属您所有图书，记录、文件及其它证件。并在需要时返还原件。
四、您的职位任职取决于您的健康状况(体力和脑力）；如果学校认为有必要的话，有权要求您进行体检。
五、您的职务与您呈交的有关您所受教育程度/证书有关；
六、请将回执签字后的意向书交学校，以表示您同意雇用的条款和条件。
_________________学校
年 月日
签约协议书 篇9
甲方： 医师 联系电话：
乙方（家庭代表）： 身份证号：
固定电话： 移动电话：
家庭地址：
丙方：连平县 卫生院
根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方（家庭医生）职责：
按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：
（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午（8时 / 分至12时_/_分）
下午（14时30分至17时30分）
（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。
2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。
（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
（七）为建立契约的家庭的'成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
（九）履行健康信息的告知义务。
二、乙方（社区居民）责任与义务：
（一）提供详实的住址信息和个人资料。
（二）提供真实的个人健康资料。
（三）为每一次预约登记提供保证。
（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。
（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。
（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。
（七）在医疗救治时，服从甲方的安排。
（八）及时为付费项目结账。
三、丙方（基层卫生院）责任：
（一）加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。
四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。
本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方签字：
乙方签字：
丙方签字（盖章）：
签订日期： 年 月 日
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