社区慢病工作计划

时间:2024-07-13 07:02:49 社区 我要投稿
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社区慢病工作计划推荐

  时间的脚步是无声的,它在不经意间流逝,前方等待着我们的是新的机遇和挑战,写好计划才不会让我们努力的时候迷失方向哦。好的计划是什么样的呢?下面是小编为大家整理的社区慢病工作计划推荐,仅供参考,大家一起来看看吧。

社区慢病工作计划推荐

社区慢病工作计划推荐1

  为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统,对城乡居民的'慢性病实施干预措施,减少主要健康危险因素暴露,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求,结合我镇实际情况,特制定本计划:

  一、居民健康档案管理

  1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

  2、为辖区内居民建立健康档案,在20xx年建档率30%的基础上,今年要求完成80%,力争100%。

  3、通过建档,掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。

  4、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

  二、65岁以上老年人健康管理

  1、摸清辖区内65岁以上老年人基数,各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

  2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检,并做好记录。

  3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验,并做好记录。

  4、通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达到95%以上,力争100%,并达到规范化管理。

  三、高血压病患者健康管理(共青团工作计划)

  1、建立35岁以上人群首诊测血压制度,及时筛查和发现高血压病人,要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

  2、建立35岁以上高血压患者登记册,实行分类管理,要求开展村建档率均要达到95%以上,力争100%。

  3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

  4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情及时随访,做好随访记录并及时更新档案内容,不得缺项漏项。

  5、认真学习服务规范,掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识,合理对患者进行干预指导。

  6、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

  四、2型糖尿病患者健康管理

  1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

  2、建立2型糖尿病患者登记册,实行分类管理,并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上,力争100%。

  3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

社区慢病工作计划推荐2

  随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务,慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段,慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性,以指派专人管理,成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理,并将高血压、糖尿病和重性精神病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点。根据上级有关慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划如下:

  一、总体工作目标

  2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率,并对重性精神病人进行规范管理、病情评估和康复指导。

  3、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等,加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

  4、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

  5、以卫生院和村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立生米中心卫生院卫生院管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗等技术支持,卫生院和卫生室工作人员随访管理高血压、糖尿病的管理模式和机制。

  6、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病、重性精神病专题知识讲座及大众宣传,普及人民群众的慢性病防治知识,控制各种危险因素,提高人民群众的健康意识。

  7、建立规范化的高血压、糖尿病、重性精神病计算机档案管理系统。

  8、对全镇65岁以上居民及高血压、糖尿病和重性精神病患者进行一年一次的免费体检,做好体检表,并将体检信息录入慢性病管理软件系统(高血压、糖尿病和重性精神病患者的体检可与随访相结合)。

  二、居民健康档案建档工作目标

  1、建立各村居民健康电子档案,20xx年居民健康档案建档率城市和农村分别达到80%、70%。;

  2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康电子档案,应有管理登记、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

  三、老年人健康管理目标

  1、通过实施老年人健康管理服务项目,对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

  2、开展老年人保健工作,一年一次定期为65岁以上老年人做健康检查,到20xx年底,老年人健康登记管理率城乡分别达90%,规范化管理率≥95%。

  四、高血压工作目标

  1、发现并积极登记高血压患者,人群登记管理率城乡达到90%。

  2、为高血压患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,2个月一次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

  3、高血压高危人群每年至少测一次血压并进行干预和效果评价;

  4、继续施行35岁以上居民首诊测血压制,并做好登记;

  5、居民高血压防治知识知晓率≥80%。

  五、糖尿病工作目标

  1、发现并积极登记糖尿病患者,人群登记管理率城乡达到90%。

  2、为糖尿病患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,每年至少提供4次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

  3、糖尿病高危人群每年至少测一次血糖并进行干预和效果评价;

  4、居民糖尿病防治知识知晓率≥80%。

  六、重性精神病工作目标

  1、发现并积极登记重性精神病患者,至20xx年底全镇纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的70%

  2、为重性精神疾病患者建立健康电子档案,对患者进行规范化管理,每年至少提供4次随访,规范化管理率≥95%,并且每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合;

  3、对确诊的重性精神疾病患者进行健康教育、行为干预和康复指导。

  七、实施计划

  建立并健全慢性病工作制度,成立慢性病工作领导小组,对全镇65岁以上老年人、高血压、糖尿病和重性精神病患者开展预防控制工作,建立综合防治机制。

  (一)、建立慢性病工作报告制度,责任落实到人。对今年新增的65岁以上老年人,新发的高血压、糖尿病及重性精神病患者进行登记建档和管理。

  (二)、高血压、糖尿病、重性精神病的管理

  1、高血压、糖尿病、重性精神病患者的检出

  利用建立社区居民电子档案、健康体检、卫生室工作人员和村卫生室的诊疗、社区免费测血压和血糖、主动监测、首诊测血压等方式发现高高血压、糖尿病和重性精神病患者。

  2、高血压、糖尿病、重性精神病患者的登记

  将检出的高血压、糖尿病和重性精神病患者纳入慢性病管理系统,信息录入数据库,进行规范化管理。

  3、高血压患者的随访管理和转诊

  4、糖尿病患者的随访管理和转诊

  5、重性精神病患者的`随访管理和转诊

  (三)、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

  对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,提高其对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给予健康方式的指导,定期测量血压、血糖。

  (四)、一般人群的健康促进

  根据居民的健康需求,广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励居民改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压、糖尿病的发生。

  1、在全镇建立高血压、糖尿病、重性精神病健康知识宣传橱窗,每2月举办一次高血压、糖尿病和重性精神病健康知识教育并制作宣传单,通过居委会、医疗站点等发放给居民。

  2、每月举办一次高血压、糖尿病和重性精神病健康知识和健康生活方式讲座。

  3、利用居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病和重性精神病健康知识的宣传阵地,摆放各种宣传资料。

  4、在全镇开展免费测血压、血糖活动。

  八、培训

  按照《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》对卫生室工作人员和村卫生室的医生进行培训,以提高对高血压、糖尿病和重性精神病的管理质量。

  在红谷滩卫生办正确领导下和业务指导下,我们将努力工作,脚踏实地干好本职工作,为我镇慢性病工作再上新台阶而奋斗。

社区慢病工作计划推荐3

  我院根据《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》,为做好慢性病(高血压、II型糖尿病)患者医疗卫生服务管理工作,特制定慢性病防治工作计划。

  一、具体实施项目和目标

  1、应用适宜技术,指导居民控制血压、血糖水平,实现关口前移,重心下移的策略。

  2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。

  3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。

  4、在专业机构指导下,对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。

  5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。

  二、服务内容:高血压和II型糖尿病筛查

  1、高血压筛查,对辖区内35岁以上居民(常住),每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。

  2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素,后预约其复查,对可疑继发性高血压患者及时转诊。

  3、建设高危人群每年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。

  4、对原发性高血压患者,我们镇卫生院、村卫生室,每年要提供至少4次面对面的随访。

  三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到:

  1、对II型糖尿病人严格筛查,绝无遗漏,并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖,并接受医务人员的.生活方式指导。

  2、对确诊的II型糖尿病患者,我们医院、村卫生室,要每年提供面对面至少次随访。

  3、定期测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急症状如出现血糖或血糖<,收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,有意识改变等症状时需紧急转诊,对于紧急转诊者,我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。

  4、对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。

  5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案,实施随访和健康指导的具体实施人,要严格按照要求,规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。

社区慢病工作计划推荐4

  为了预防、控制常见病慢性病的发生,保障学生的身体健康,特针对一些常见病的情况落实有关防治措施与计划。

  1、近视眼的`预防与治疗

  轻度近视即应引起注意,尽量找出原因以防程度加深,原则上讲,患近视眼后,应在眼科医生验光之后,配戴合适的矫正眼镜,使视物清晰,减轻视觉疲劳。学校要加强宣传力度,及早预防:①不在暗处及行进的车船上看书,不要躺着看书,坚持每天做眼保健操,定期检查视力。②阅读写字时,桌面上的照明不低于25W,姿势要端正、眼睛离桌面的距离应保持在33厘米左右。③在看电视时,应保持室内一定的亮度,人距电视-3米左右,并最好不超过半小时就休息10分钟。④看书学习1小时之后,可眺望远方的绿色花草树木。⑤不要戴别人的眼镜,以免对眼睛造成损害。

  2、营养不良和肥胖

  学生营养不良和肥胖评定方法是:以同等身高标准体重值为100%,体重在标准体重91-110%范围内为营养状况良好,低于90%为营养不良,学习体重在标准体重的111-120%为超重,高于120%为肥胖。目前中小学生中营养不良和肥胖的患病率均已超过10%营养不良将导致学生生长发育障碍,而肥胖是高血压、高血脂症、动脉粥样硬化、糖尿病等的诱发因素之一。这两种疾病均与日常饮食关系密切。学校计划针对此种情况开展午餐营养配餐工作,同时也希望家长为学生做好早晚两餐,帮助学生改掉偏食习惯,做到热量和营养素的合理搭配。

  3、红眼病

  做好宣传工作,红眼病好发于夏秋季。预防要避免与病人接触,若接触病人,要用肥皂洗手;不用手揉眼,手帕、毛巾、脸盆等应个人专用;禁止食用刺激性食物与饮酒;患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦发现红眼病人,立即隔离治疗。

  4、怎样预防龋齿、牙周病

  教育学生保持口腔卫生、坚持早晚刷牙,方法要正确,饭后漱口;交替选用各种牙膏刷牙;合理饮食,少吃糖,养成良好的饮食习惯;定期检查。每学年定期发放保健牙刷,利用健康教育课教授学生怎样保护牙齿。

  5、做好体检工作

  首先做好宣传,发告家长书,体检后及时反馈,如有疾病者可以及时达到治疗。

  6、同时向教职员工做好高血压、糖尿病、心脑血管等其他慢性病的预防宣传教育工作。人人知晓,养成良好的生活方式,健康行为。

社区慢病工作计划推荐5

  随着人们生活水平的不断提高,慢性病在我国呈不断上升的趋势,严重威胁人民身体健康。慢性病在我国主要有心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨质疏松等。为加强慢性病管理,制定工作计划如下:

  1、开展社区疾病调查工作,了解本辖区内慢病人数及分布并建立档案。

  2、重点对高血压、冠心病加强管理,对就医的高血压、冠心病病人随时建立档案。

  3、为社区内35岁以上人群进行免费查体,进一步筛选高血压及冠心病病人,并进行微机管理。

  4、对高血压及冠心病病人进行监测及治疗,及时调整治疗方案,使心电图及血压控制在最佳水平,防止并发症的发生,为高血压病人免费测血压,对冠心病病人发放优惠卡,实行心电图检查半价等措施。

  5、定期访视(包括入户访视、电话访视),对冠心病及高血压病人随时了解他们的.病情。

  6、开展健康教育工作,对就诊的病人随时进行健康教育,发放健康教育处方,并通过“健康教育专栏”进行宣传高血压、冠心病的有关知识,增进居民防病治病意识。

  7、定期开展高血压、冠心病专题讲座,参加对象为高血压及冠心病病人。

  8、通过健康教育等措施对边区居民进行行为干预,使之采纳健康生活方式,改变不良生活习惯。如:宣传戒烟、少量饮酒、适当进行体育锻炼等。

  9、年终对开展的工作进行评估总结。

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